为了更合理地配置医疗资源，国家一直在推行分级诊疗，也就是小病在社区，大病进医院，康复回社区。但是，有不少人不愿意在社区医院看病。虽然社区医院药费便宜，报销比例高，但是觉得社区医院医疗条件差，社区医生不权威，对社区医院的医疗水平不信任。他们宁可排大队，也要去大医院看病，以致于许多大医院人满为患，而社区医院却是冷冷清清，有的成为了开药医院。但是，记者在北京西城区却发现有这么一家社区服务中心，不但患者愿意来，而且愿意在这儿看病，向上级医院转诊也十分通畅，那么，他们的分级诊疗是怎么实现的呢?

　　这家社区医院看起来并不起眼，记者到这里时，医院刚开门，已经有病人在等候了。记者发现，来这个社区医院看病的，大多数是附近的居民，也有从远处专程过来的，甚至还有在附近租房在这里看病的。这些人为什么不去大医院，而来这家社区服务中心，这家社区医院到底有什么吸引力呢?

　　几位患者告诉记者，这里的医生水平高，能提供持续的跟踪服务，态度热情，再加上社区开药方便、便宜，报销比例高，所以他们才愿意来。据了解，月坛社区有15万多居民，其中慢病患者和65岁以上的老年人有90%都跟这家医院签订了家庭医生服务。

　　月坛社区卫生服务中心主任杜雪平说：“我们一年门诊量将近小40万，很多都是高血压、糖尿病等重点人群。我觉得基本现在已经做到了小病在社区，大病由全科医生转到上级医院，康复回社区，非常合理的就医格局。”

　　近40万的接诊量，相当于复兴医院这个三级医院年均接诊量的三分之一。那么，月坛社区的分级诊疗是怎么实现的呢?要实现分级诊疗，医生是关键，没有好医生就留不住病人。现任社区卫生服务中心主任的杜雪平，曾经是复兴医院的副院长，也是一位心内科专家。21年前，她和同事被复兴医院派到社区，开始了分级诊疗的最初探索。当时，他们也是顾虑重重：“第一个就是怕待遇跟大医院不一样，这是很明显的，就是每月奖金多少钱，还一个就是将来我能晋升吗?而且将来发展的前景能跟我们在医院是一样吗?”

　　其实，杜雪平和同事当时的担心，也正是推行分级诊疗中需要解决的关键问题。那么，这家医院是如何打消医护人员的顾虑，让他们愿意留在社区呢?这首先得益于一个好的机制。月坛社区卫生服务中心虽然是一家社区医院，但是它和复兴医院这家三级医院是同一个法人代表，都是复兴医院的院长李东霞。这样，不管是评优、人事安排还是职称晋升，月坛社区医院的医生都纳入到了复兴医院的管理体系中，并且在职称晋升上有更优惠的政策。这种管理体制上的一体化，让在社区工作的医护人员感到很踏实。

　　在社区工作的医生，普遍还有个担心，怕社区病人少，自己天天看常见病、多发病，业务水平得不到提高。而月坛社区和复兴医院这种管理一体化的机制，很好地解决了这个问题。

　　采访中，记者碰到了来复查的社区居民韩庆声。韩大爷有高血压和心脏病，几年前跟社区医院签订了家庭医生服务协议，月坛社区卫生服务中心副主任医师周文利就是他的家庭医生。两个月前，他来找周文利取高血压的药，交谈中，他无意中提到自己最近有些口渴，这引起了周文利的注意。周文利马上让韩庆生测了血糖，结果血糖很高。周文利判断，他出现了糖尿病急性并发症，于是赶紧跟复兴医院联系，紧急住院。周文利说：“我们和复兴医院的双向转诊已经好多年了，转诊的路径特别清晰，所以一旦发现有什么病情，我们可以直接跟病房联系，如果有床的话就直接住进去。”

　　韩大爷在复兴医院住了20天，血糖得到了控制，顺利出院。韩大爷说：“我们家族也没这毛病，我(以前)也没有这毛病，就没这意识，挺后怕的，所以社区医生起着重要的作用。”

　　出院后，韩大爷的康复和健康管理，继续由家庭医生周文利负责。而在这样的双向转诊中，受益的不仅是居民，社区医生也得到了很多学习机会。

　　在复兴医院的心内科病房里，正在进行一次查房，病人是从月坛社区转诊上来的。查房的医生中，既有复兴医院的专科医生，也有来自月坛社区的全科医生。这种特殊的查房机制，被称为专科全科联合大查房，这在复兴医院已经成为一种常态。通过这样的查房，全科医生不仅能了解转诊上来的病人情况，还可以和大医院的专科医生一起分析、讨论，更新知识。

　　北京月坛社区卫生服务中心主治医师杨玲说：“一般我们会提前发布一些查房的信息，有一些可以选择，比如我感兴趣的可以来，或者比如像这样转个病人，肯定是要来的。”月坛社区卫生服务中心全科医生、主治医师蔡澍认为：“对我而言，最大的就是让我能牢牢地跟住医学前沿的步伐，不因为我在基层工作而被落下。”

　　在这里，社区医生和大医院的专科医生一样，有同等的参加培训、科研和教学的机会，这使他们的业务水平不断提升。目前，月坛社区医院有37位硕士、3位博士、12位在读研究生，获得高级职称的医师也有十多位。

　　月坛社区卫生服务中心妇科主任医师孙艳格说：“我觉得真的就是特别有职业成就感。我来社区的时候，就是一个主治医师，现在我是主任医师，并且也是全科医学的硕士研究生导师，这个在我的同龄人当中是非常非常少见的。”

　　要让社区医生安心在社区工作，还有一个重要因素就要保证他们的工资待遇，让他们的收入和大医院相比，不至于差距太大。月坛社区的医生收入和复兴医院的差不多，有些科室甚至还要略高一些，这是怎么做到的呢?作为社区卫生服务中心，它要承担社区的基本公共卫生服务。月坛社区卫生服务中心的方式是，由财政对他们承担的公共卫生项目进行一定的补贴，医院的医疗收入由医院自己支配，多劳多得。

　　当然，也有人担心，既然这里的医生是多劳多得，那他们会不会开大处方呢?为了防止这种现象的发生，这家医院对医生用药有严格的监管措施，他们每个月对每名医生接诊的患者平均药品花费都要进行统计。

　　月坛社区卫生服务中心药剂组长王婧宇介绍：“如果一个大夫他接诊的患者，药品花费超过一定的额度，那么这个月绩效考核将给予他处罚，这是对医生的，那在药房这方面，我们每个月都做处方点评，随机抽取大夫给患者开具的处方，查不合理用药、超量、大处方这方面的，也是对医生的药品这一块做一个监控。”

　　正是有了这些机制体制上的保障，让月坛社区的医生没了后顾之忧，能够一心一意地为病人服务。好医生愿意留下来了，病人也多了，这样形成了一个良性循环。

　　除了在医院为病人服务，社区卫生服务中心还提供上门服务，专门为失能老人解决看病不便的问题。北京西城区有不少失能老人，目前，西城区政府已经为3000多位中重度失能老人发放了居家照护服务补贴，每月400元，其中160元用于社区的家庭医生服务。

　　董玉明是月坛社区卫生服务中心汽南卫生站的一名全科医生，每隔一段时间，她和同事就会去看望辖区里的失能老人佟锡钧。老人今年94岁了，以前一不舒服，家人就得往医院送。3年前，社区卫生站为他建立了家庭病床，此后，一直由董玉明上门服务。

　　佟锡钧的儿子佟志强告诉记者：“在床边就跟闺女似的。如果没有家庭病床，老爷子活不到现在。当时他们接老爷子的时候，建家庭病床，那时候老爷子就已经糊涂了，后来他们在这儿建立家庭病床以后，老爷子的情况一天比一天好。费用不高，10块钱。”

　　现在，月坛社区卫生服务中心和复兴医院的这种管理、基本医疗和公共卫生一体化的模式，在北京西城区已经广泛运用。这种合作模式被称为紧密型的医疗联合体。下一步，北京打算在更大的范围，推广这种模式，同时推动更多的老人、慢性病患者和家庭医生签约，把病人留在社区，让居民少得病、晚得病、不得病。

　　北京市卫生计生委新闻发言人高小俊表示：“下一步方向，我们想在今年年底在所有的16个区当中，拿出一到两个医联体的单位做这种紧密型的医联体，目前我们特殊人群，就是慢病患者和老年人、65岁以上老年人，北京市的家庭医生签约率还只有75%，我们希望通过我们的努力，到今年年底，这类特殊病人签约率要达到90%以上。”

　　在月坛社区卫生服务中心，我们看到了分级诊疗给社区群众带来的实实在在的好处，也看到了全科医生在分级诊疗的实现过程中得到的成长。全面实现分级诊疗确实不是一件容易的事。就拿北京来说，有市属、区属的医院，也有国企的、部委下属的医院，它们分属不同的管理机构，有不同的管理体系和运作模式。要全面实现分级诊疗，仅靠卫生部门一家远远不够，它需要各个部门通力合作，也需要医疗的供需双方都能改变观念。

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