观众朋友们大家好，欢迎收看焦点访谈特别报道，问计两会。前不久，国家卫生计生委和财政部联合下发了《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》，其中最大的亮点就是：在2014年的基础上将新农合人均补助标准再提高60元，达到380元。这一重要信息在今年的两会上被明确写进了政府工作报告，政府工作报告还强调：要全面实施城乡居民大病保险制度。这些举措事关群众切身利益，受到了老百姓的欢迎，也引起了代表委员的热议。

　　新型农村合作医疗简称“新农合”，是我国农民的基本医疗保障制度，自2003年开始试点到2014年，参合人数已经达到7.35亿，农民的参合率稳定在95%以上。新农合基金由两个部分组成，一部分是个人缴费，另一部分是政府财政补贴，筹资标准由中央统一制定，从2003年的人均筹资30元，到2014年，已经逐步提高到了，人均筹资410元，参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，门诊医药费用报销比例提高到50%左右，很大程度上缓解了农民有病不敢去医院的困境。

　　全国95%的农民参合，参合者人人享有被保障的权力，新农合是一种普惠性的保障，但也只是一种基本保障。农民来说，一旦得了大病，因病致贫，因病返贫现象依然严重。

　　安徽省儿童医院血液肿瘤科病房，收治的是血液病和恶性肿瘤的儿童，共有46张床位。记者采访时，其中40张床位都住着来自农村的小患者，他们几乎全部参加了新农合。按照安徽省新农合医保政策安排，在城市三级医院看病，报销的比例应该是75%，安徽省儿童医院正属于这个档位，但是记者调查后发现，在13层住院的这些患者实际报销的比例远远小于这个数字。

　　记者在13层病房一共采访了10个参合家庭，在新农合的保障框架下，其中有9个的实际报销比例都在50%以内，远远低于理论报销比。

　　事实上，实际报销比偏低是很多得了大病的参合家庭共同的感受。那么，为什么出现这种情况呢?很多全国人大代表和政协委员对此进行了调研。

　　按照现行的制度，新农合有《基本药物目录》，只对目录内的药物予以报销，同时报销比例和分级诊疗紧密挂钩，去就医的医疗机构层次越高，门槛费越高，报销比例也越低，给家庭带来的压力也就越大。

　　报销的越少，自己需要掏的钱就越多，同时，由于家里有重病人，需要陪护，很多大病家庭的家属也不能正常劳动，收入也就越少。花费多，收入少，使得大病成为很多农民家庭沉重的负担。

　　那么，为什么大病在新农合的框架下保障如此困难呢?代表们调研后发现，这主要来源于新农合基金安全的压力。新农合基金采用以收定支的策略，其收入决定着支出。虽然这些年来，筹资水平已经在不断提高，但是大多地方的新农合基金都是县级统筹，也就是一个县一个资金盘子，整体资金数量和统筹水平较低。另一方面，却是农民的就医意识越来越强，医疗费用也在不断上涨，此种情况下，很多地方的新农合基金都捉襟见肘，“基金穿底”甚至“寅吃卯粮”成为基金管理人员最大的担心。

　　基金盘子有限，只能以保基本为主，但正是大病才能导致因病致贫，因病返贫。2012年，《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》公布，提出要进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次的医疗保障体系，开展城乡居民大病保险。也就是从新农合资金中专门拨出一块来保障大病，力图实现保基本和保大病的结合。

　　截至2014年11月底，大病保险工作已覆盖219个地市、1563个县(市、区)，其中，河南、吉林、甘肃、青海等省(市)已在全省范围内推开大病保险工作，并实行省级统筹。大病保险基金总额达97亿元，全年共有115万人次受益，实际报销比在新农合基本补偿的基础上提高了约12个百分点。

　　此次两会的政府工作报告提出，完善城乡居民基本医保，财政补助标准由每人每年320元提高到380元。同时，要在全国的范围内，全面实施城乡居民大病保险制度。财政补助标准提高了60元达到380元，加上农民自付的人均120元，这样，我国的人均新农合资金已经达到了500元，无疑这会使得新农合资金的总盘子充裕度更大。

　　各地也在探索破解农民大病保障难的路子。在山东青岛，从今年1月1号起实施新的《社会医疗保险办法》，原城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗实现“三保合一”，资金盘子进一步扩大，城乡居民享受统一的医保待遇，参保人尤其是农村参保人可以享受到更多的药品目录和治疗项目。同时，针对农民大病保障难，(作图)构建了“基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助+民政救助+慈善援助”的多层次医疗保障体系。其中，基本医疗保险，提供基础保障，大病医疗保险保障大病特殊人群，如果依然负担过重，可以享受到由政府财政出资设立的大病医疗救助和特殊药物，特殊材料的救助。这些特殊药物和材料，大多是疗效无可替代，价格昂贵，但又不在原来的报销目录之中。

　　青岛市尝试由市、区两级财政，每年拿出三个亿，建立大病医疗救助制度。一旦得了大病，药品可以报销70%， 70%报销之后患者家庭依然承担费用过重情况下，还有一个大额救助，每年基本5万以上的可以给予60%的救助，药物救助是上不封顶，这个最高到10万元。

　　如果以上三个层次依然不能解决问题，大病农民家庭再进入后两个层次：民政救助和慈善救助。五层救助体系，依次实现，统一核算，在医院结账时实现一次性报销扣除结算。

　　除了青岛，东莞、成都等地区也都在探索三保合一的路子，来保障农民大病难。如何破解这一难题，也成为此次两会代表和委员们热议的话题之一。

　　除了要开源扩大资金的盘子，很多代表和委员认为，节流也非常重要。这其中很大的一部分是要加强对医疗机构的监管，降低医疗费用。

　　在此次政府工作报告中明确提出，全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。

　　同时，就目前基层医疗机构，由于受水平和设备所限，医疗条件较差，而导致农民“有病要去大城市、大医院”，随之带来的花费增多但是报销比例减少，政府工作报告也提出了：要深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。同时鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医，开展省级深化医改综合试点。可以说，为了破解农民大病保障难政府打出了一系列的组合拳，相应的医疗体制改革，已经进入深水区的探索。

　　总理在政府工作报告中强调：“健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国”。完善医保制度就是“提高医疗卫生水平，打造健康中国”的重要内容和重要保证，要做好这项工作，需要政府做好顶层设计，也需要全民共同努力。只有更好地认识规律、完善规则、遵守规矩，我们才能让有限的资源发挥更高的效益，让人民健康得到更好保障。

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